AFTAS
Úlceras Aftosas Recurrentes
Las
úlceras aftosas recurrentes son las lesiones más comunes de la mucosa bucal y
afectan del 10 al 30% de la población. La causa exacta permanece desconocida,
aunque se han sugerido numerosos factores etiológicos posibles, como
deficiencia de hierro, vitamina B12 o ácido fólico, e infección viral o
bacteriana, especialmente con especies de Streptococcus (S. sanguis, S. mitis).
Los
traumatismos, los trastornos endocrinos, el estrés emocional y la alergia se
consideran los factores predisponentes más importantes. En las mujeres, las
lesiones pueden ocurrir en un patrón cíclico unos días antes de la
menstruación. La evidencia reciente apoya el concepto de que la inmunidad
humoral y mediada por células a los antígenos de la mucosa bucal juega un papel
principal en la patogenia de las úlceras aftosas recurrentes y el síndrome de
Behcet.
Las
úlceras aftosas recurrentes se han clasificado en cuatro variedades según
criterios clínicos: úlceras menores, mayores, herpetiformes y aftas asociadas
con el síndrome de Behcet.
Úlceras Aftosas Menores
Las
úlceras aftosas menores son la forma más común de la enfermedad. Ocurren algo
más frecuentemente en mujeres que en hombres durante la segunda y tercera
décadas, aunque pueden aparecer a cualquier edad. Se reconoce una sensación de
quemazón prodrómica 24 a 48 horas antes de la aparición de la úlcera.
Clínicamente,
las úlceras son pequeñas, de 2 a 6 mm de diámetro, ovaladas y muy dolorosas,
cubiertas por una membrana blanco amarillenta que representa tejido necrótico.
Están bien delimitados y rodeados por un fino halo eritematoso. No existe una
etapa vesicular. Las úlceras pueden ser únicas o múltiples (2 a 6);
generalmente persisten de 5 a 8 días y curan gradualmente sin evidencia de
cicatrización. Suelen reaparecer a intervalos de 1 a 5 meses. Los sitios más
comunes de aparición son la mucosa bucal no queratinizada (móvil) (mucosa
bucal, labios, lengua, pliegues mucolabiales y mucobucales).
Las
lesiones son extremadamente raras en el paladar duro y la encía.
Úlceras Aftosas Mayores
Actualmente
se cree que las úlceras aftosas mayores son una forma más grave de ulceraciones
aftosas. Anteriormente se pensaba que representaban una entidad patológica
separada conocida como periadenitis mucosa recurrente o enfermedad
de Sutton. Estas úlceras suelen ser de una a cinco y de 1 a 2 cm de diámetro
cada una, profundas y extremadamente dolorosas. Los sitios más comunes de
aparición son el labio, la mucosa bucal, la lengua y el paladar blando. Pueden
persistir de 3 a 6 semanas, dejar una cicatriz al cicatrizar en casos de
úlceras muy profundas y reaparecer, a menudo en intervalos de 1 a 3 meses.
El
diagnóstico de úlceras aftosas menores y mayores se basa exclusivamente en
criterios clínicos. Además, los antígenos HLA-1312, A2, AW29 y DR7 se
encuentran con una frecuencia ligeramente mayor en pacientes con úlceras
aftosas.
El
diagnóstico diferencial de las úlceras aftosas menores y mayores debe incluir
herpes simple, enfermedad mano-pie-boca, chancro sifilítico y placas mucosas de
sífilis secundaria, neutropenia cíclica, eritema multiforme, menos
frecuentemente estomatitis venenata y medicamentosa, y raramente úlceras
malignas.
Tratamiento.
La aplicación tópica de una pomada con esteroides reduce las molestias y
disminuye la duración de las lesiones. Se han utilizado anestésicos tópicos,
antibióticos, enjuagues bucales, productos químicos cauterizantes, etc. En
casos severos, la inyección intralesional de esteroides o los esteroides
sistémicos en dosis bajas (10 a 20 mg de prednisona) durante 5 a 10 días
reducen el dolor de manera espectacular.
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