Leishmaniasis - Sarcoidosis - Síndrome de Heerfordt
Leishmaniasis Cutánea
La
leishmaniasis es una infección parasitaria causada por organismos del género
Leishmania. Los miembros del género Phlebotomus transfieren el parásito de los
animales infectados a los humanos. Se han descrito tres entidades clínicas
distintas: leishmaniasis cutánea (úlcera oriental) causada por Leishmania
tropica, leishmaniasis mucocutánea (leishmaniasis americana) causada por
Leishmania brasiliensis y leishmaniasis sistémica (Kala-azar) causada por
Leishmania donovani.
La
leishmaniasis cutánea es endémica en las zonas tropicales y subtropicales y
alrededor del Mediterráneo.
Las
lesiones cutáneas, que pueden ser únicas o múltiples, suelen aparecer en la
cara u otras partes expuestas de la piel. Los labios pueden ser el sitio de la
leishmaniasis cutánea. Inicialmente, se forma una pequeña pápula que crece
lentamente. Luego se desarrolla un nódulo indoloro de color rojo o marrón
rojizo con una superficie lisa y brillante que progresa a la ulceración.
Una
costra marrón grisácea cubre la úlcera y los tejidos circundantes están
inflamados.
El
diagnóstico diferencial incluye carcinoma de células basales, carcinoma de
células escamosas, queratoacantoma, chancro sifilítico y erisipela.
Las
pruebas de laboratorio útiles para confirmar el diagnóstico son el examen histopatológico,
el aislamiento e identificación del organismo y la prueba cutánea de
leishmanina.
El
tratamiento incluye la administración de antimoniato de metilglucamina
(glucantime), antipalúdicos, uso local de esteroides y, en raras ocasiones,
escisión quirúrgica de la lesión.
Sarcoidosis
La
sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa sistémica que afecta los pulmones,
los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado y el sistema nervioso central. Las
glándulas salivales, los huesos y la mucosa oral también pueden verse
afectados. La enfermedad se observa con mayor frecuencia en mujeres,
generalmente entre 20 y 50 años de edad. Se desconoce la causa exacta de la
enfermedad, aunque existe evidencia de que una depresión de la inmunidad
mediada por células y una hiperactividad de las células B están asociadas con
la sarcoidosis.
Las
lesiones cutáneas típicas de la sarcoidosis consisten en múltiples máculas,
pápulas o nódulos de color marrón púrpura, que pueden ser dispersos o
confluentes. El lupus pernio, el eritema nodoso, las cicatrices y las placas
persistentes son manifestaciones cutáneas frecuentes. Las lesiones cutáneas
aparecen en 25 a 30% de los pacientes y pueden ser las únicas manifestaciones.
La mucosa oral rara vez se ve afectada y los labios, la lengua y las encías son
los sitios más comúnmente afectados.
Las
manifestaciones clínicas incluyen nódulos pequeños o grandes de color rojo
intenso, que rara vez pueden ulcerarse, aflojamiento de los dientes y
disfunción temporomandibular. Las glándulas salivales y los huesos de la
mandíbula también pueden estar involucrados. Todas las lesiones suelen
asociarse a linfadenopatía y esplenomegalia.
El
diagnóstico diferencial incluye amiloidosis, tuberculosis, enfermedad de Crohn,
carcinoma y otras lesiones granulomatosas.
Las
pruebas de laboratorio útiles para establecer el diagnóstico incluyen el examen
histopatológico, la prueba cutánea de Kveim-Siltzbach y la radiografía de
tórax.
Tratamiento.
Los esteroides, la azatioprina, el levamisol, la oxifenbutazona y la ciclosporina
pueden ser útiles.
Síndrome de Heerfordt
El
síndrome de Heerfordt, o fiebre uveoparotídea, es una forma de sarcoidosis
caracterizada por agrandamiento bilateral, firme e indoloro de las glándulas
parótidas, uveítis, parálisis del nervio facial y febrícula.
Las
glándulas salivales sublinguales y submandibulares y las glándulas lagrimales
también pueden verse afectadas. La xerostomía es un síntoma subjetivo común. Las
lesiones oculares más frecuentes son la uveítis, la conjuntivitis y la
queratitis. El agrandamiento de los ganglios linfáticos, el eritema nodoso y
los nódulos cutáneos completan el cuadro clínico.
El
diagnóstico diferencial incluye los síndromes de Mikulicz y Sjögren.
Prueba
de laboratorio. El examen histopatológico es útil para establecer el
diagnóstico. La prueba cutánea de Kveim-Siltz-bach y la radiografía de tórax
pueden ser útiles.
Tratamiento.
Esteroides
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