Leucemias
Leucemias
Las leucemias son un grupo
heterogéneo de trastornos neoplásicos malignos de los tejidos hematopoyéticos
caracterizados por defectos en la maduración y proliferación de los leucocitos.
El trastorno conduce a la infiltración de la médula ósea por clones anormales
de glóbulos blancos, anomalías en el recuento de glóbulos blancos en sangre
periférica, manifestaciones sistémicas, infecciones, anemia, anomalías en las
respuestas inmunitarias y trastornos hemorrágicos.
Según el curso clínico y el grado
de maduración de las células, las leucemias se subdividen en formas agudas y
crónicas.
Las leucemias también se
clasifican según los clones celulares anormales que predominen y el tipo
celular de origen de estos clones, como leucemia linfocítica, leucemia
mielocítica, leucemia mielomonocítica, leucemia eosinofílica, etc.
Todos los tipos de leucemia
pueden presentar manifestaciones bucales durante su curso, pero las
alteraciones características de las lesiones bucales ocurren con mayor
frecuencia en las leucemias agudas, independientemente del tipo de célula.
Leucemias agudas
Las leucemias agudas se originan
a partir de la célula madre hematopoyética. En microscopía óptica y electrónica
y criterios citoquímicos, las leucemias agudas se clasifican en tres tipos
principales: mielógena, linfocítica e indiferenciada. La incidencia de
leucemias agudas en Europa occidental y Estados Unidos es de 3 a 4 casos por
100 000 personas al año. La enfermedad es un poco más común en hombres que en
mujeres y afecta con mayor frecuencia a niños y adultos jóvenes. La leucemia
linfocítica aguda es el tipo más común en niños, representando el 80% de los
pacientes infantiles.
Las principales características
clínicas de las leucemias agudas son: debilidad, fatiga, pérdida de peso,
fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, palidez de mucosas y piel, sangrado,
infecciones, dolor y sensibilidad ósea, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía
generalizada, etc.
La mucosa bucal se afecta con
mayor frecuencia en las leucemias agudas, y hasta el 80% de los pacientes
presentan manifestaciones bucales durante el curso de la enfermedad. Las
lesiones bucales son más frecuentes en la leucemia mielomonocítica, una
variante de la leucemia mielógena aguda, y pueden ser un componente temprano
del complejo de síntomas de presentación.
Petequias, equimosis, hemorragias
gingivales, necrosis y ulceración de la mucosa oral, aflojamiento de los
dientes, retraso en la cicatrización de heridas y agrandamiento de los ganglios
linfáticos submandibulares y cervicales se incluyen en el espectro de las
características clínicas de la leucemia aguda en la cavidad oral.
Las úlceras bucales pueden
deberse a la trombosis de los vasos sanguíneos por infiltración de células
leucémicas o pueden reflejar un efecto secundario del tratamiento con agentes
quimioterapéuticos o, finalmente, pueden ser causadas por un traumatismo menor.
La infiltración de los tejidos gingivales durante el curso de la leucemia
mielomonocítica o mielocítica puede causar agrandamiento de la encía, que se
vuelve edematosa, roja, inflamada y sangra espontáneamente.
Leucemias Crónicas
Las leucemias crónicas se
clasifican en formas mielógenas y linfocíticas. Afectan con mayor frecuencia a
personas de mediana edad. Los hombres son más frecuentemente afectados que las
mujeres.
El inicio y el curso suelen ser
insidiosos y la enfermedad puede descubrirse accidentalmente durante un
análisis de sangre de rutina. Malestar crónico, fatiga, pérdida de peso,
sudores nocturnos, linfadenopatía, esplenomegalia y hepatomegalia, febrícula y
agrandamiento de las glándulas parótidas son signos y síntomas comunes. Las
manifestaciones cutáneas incluyen equimosis, petequias, ulceraciones
superficiales, pápulas, nódulos, prurito y decoloración oscura de la piel. En
raras ocasiones, el penfigoide ampolloso o el pénfigo pueden estar asociados
con la leucemia crónica.
La mucosa bucal se afecta con menos frecuencia que en la leucemia aguda.
Clínicamente, hay palidez de la
mucosa bucal, petequias, ulceración superficial y episodios hemorrágicos
después de una cirugía oral de rutina. El agrandamiento de la encía puede
ocurrir en la leucemia linfocítica y con menos frecuencia en la leucemia
mielógena. El pénfigo bucal y el herpes zoster también pueden estar asociados
con la leucemia crónica.
El diagnóstico diferencial incluye
trauma, agranulocitosis, púrpura trombocitopénica, anemia aplásica, neutropenia
cíclica, gingivitis y periodontitis, fibromatosis gingival idiopática e
hiperplasia gingival causada por fenitoína, ciclosporina y nifedipina.
Las pruebas de laboratorio útiles
para establecer el diagnóstico en todos los tipos de leucemia incluyen el
hemograma periférico, el examen de la médula ósea y la determinación de varios
marcadores de las células leucémicas (histoquímicos, inmunológicos, IHQ, etc.).
Tratamiento. Se requiere un
enfoque de equipo especializado en el tratamiento de estos trastornos.
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