Variantes Anatómicas Normales De La Mucosa
Variantes Anatómicas Normales De La Mucosa
Línea Alba
Línea Alba
La
línea alba es una elevación lineal normal de la mucosa bucal que se extiende
desde la comisura de la boca hasta los terceros molares en la línea oclusal.
Clínicamente
se presenta como una elevación lineal bilateral de coloración normal o
ligeramente blanquecina y consistencia normal a la palpación. Es causada por la irritación física y la presión que ejercen los dientes posteriores. Suele ser bilateral y es mas pronunciado en personas que apretan los dientes o bruxan. Ocurre más a
menudo en personas obesas. La mucosa oral se comprime ligeramente y se ajusta a
la forma de la línea oclusal de los dientes.
Histológicamente se observa hiperqueratosis y edema intracelular del epitelio.
Mácula Melanótica Bucal
La
melanina es un pigmento normal de la piel y la mucosa bucal producido por los
melanocitos. El aumento de la deposición de melanina en la mucosa oral puede
ocurrir en varias enfermedades. Sin embargo, las áreas de decoloración oscura a
menudo pueden ser un hallazgo normal en personas negras o de piel oscura. Sin
embargo, el grado de pigmentación de la piel y la mucosa bucal no es
necesariamente significativo. En personas sanas puede haber áreas clínicamente
asintomáticas de color negro o marrón de tamaño y distribución variable en la
cavidad oral, generalmente en la encía, la mucosa bucal, el paladar y, con
menos frecuencia, en la lengua, el piso de la boca y los labios. La
pigmentación es más prominente en áreas de presión o fricción y se vuelve más
intensa con el envejecimiento.
El
diagnóstico diferencial incluye la enfermedad de Addison, el nevo pigmentado,
el melanoma, la melanosis del fumador, el depósito de metales pesados, el
lentigo maligno, la pigmentación causada por fármacos, el síndrome de
PeutzJeghers, el síndrome de Albright y la enfermedad de von Recklinghausen.
Leucoedema
El
leucoedema es una anormalidad de la mucosa bucal que clínicamente se parece a
la leucoplasia temprana, pero parece diferir de ella en ciertos aspectos.
Características
clínicas. El aspecto macroscópico del leucoedema varía desde una opalescencia
opalescente de la mucosa en las primeras etapas hasta un tono blanco grisáceo
más definido con una superficie rugosa gruesa en las últimas etapas. Las
lesiones ocurren bilateralmente en la mayoría de los casos y con frecuencia
involucran la mayor parte de la mucosa bucal, extendiéndose a la superficie
oral de los labios. El leucoedema es más notorio a lo largo de la línea oclusal
en la región de los premolares y molares. En algunos casos se produce
descamación, dejando la superficie erosionada.
Etiología.
La etiología del leucoedema es desconocida. En un
extenso estudio de esta afección, no encontraron
una correlación aparente entre la incidencia de la afección y el uso de tabaco,
el pH de la saliva, la infección bacteriana oral, la sífilis o la irritación
galvánica. En su estudio, la incidencia de leucoedema fue aproximadamente del
45 % en hombres caucásicos y del 40 % en mujeres caucásicas, mientras que fue
del 94 % en hombres negros y del 86 % en mujeres negras, todos adultos con una
edad promedio de 45 años.
Ahora
se ha identificado en muchos países del mundo con una notable variación en la
prevalencia que sugiere alguna asociación étnica. Los diferentes estudios
epidemiológicos informados han sido revisados por Axell y Henricsson, quienes
también observaron una incidencia de casi el 50 % en una encuesta de más de 20
000 personas de 15 años o más en Suecia. Sus datos sugirieron que fumar tabaco
estaba estrechamente relacionado con la aparición de leucoedema, aunque los
estudios de la India, donde el consumo de tabaco es extremadamente frecuente,
han mostrado una incidencia muy baja de leucoedema.
Características
histológicas. Las características microscópicas del leucoedema consisten en un
aumento en el espesor del epitelio, edema intracelular de la capa espinosa o capa de Malphigi, una capa paraqueratósica superficial de varias células de espesor y
clavijas intercelulares anchas que aparecen irregularmente alargadas. Las
células edematosas características aparecen extremadamente grandes y pálidas, y
presentan un patrón reticular. El citoplasma parece perdido y los núcleos
aparecen ausentes, claros o picnóticos. La infiltración de células
inflamatorias del tejido conectivo subyacente no es un hallazgo común.
En
una revisión y discusión del leucoedema, se concluyó que el aspecto clínico de
la lesión se debe a una capa superficial retenida de células paraqueratósicas.
Significación
clínica. Se ha sugerido que el leucoedema puede representar una lesión de la
mucosa oral en la que es más probable que se desarrolle leucoplasia que en el
epitelio normal.
Esta
conclusión se basa en el hecho de que casi todos los pacientes examinados que
manifestaron leucoplasia también exhibieron leucoedema en la mucosa adyacente.
Sin embargo, se ha concluido, sobre la base
de esos estudios, que no hay pruebas que respalden esta afirmación. Además,
concluyeron que no hay evidencia de que esta lesión sea premaligna o esté
asociada de alguna manera con una potencial alteración maligna.
Dado
que el leucoedema parece ser simplemente una variante de la mucosa normal, no
es necesario ningún tratamiento.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
Gránulos de Fordyce
Los
gránulos de Fordyce son una anomalía del desarrollo caracterizada por
colecciones de glándulas sebáceas heterotópicas en la mucosa oral.
Clínicamente,
hay muchas manchas pequeñas, ligeramente sobreelevadas, de color amarillo
blanquecino, bien delimitadas y que rara vez coalescen, formando placas. Ocurren con mayor frecuencia en la superficie mucosa del labio superior, las
comisuras y la mucosa bucal adyacente a los molares en un patrón bilateral
simétrico.
Son
un hallazgo frecuente en alrededor del 80% de las personas de ambos sexos.
Estos gránulos son asintomáticos y llegan a la atención del paciente por
casualidad.
Con
la edad avanzada, pueden volverse más prominentes, pero no deben ser motivo de
preocupación.
El
diagnóstico diferencial incluye liquen plano, candidiasis y leucoplasia.
Tratamiento.
No se requiere tratamiento.
Pelo Bucal
El
cabello y los folículos pilosos son extremadamente inusuales dentro de la
cavidad bucal. Solo cinco casos han sido reportados hasta el momento. No existe
una explicación satisfactoria para la aparición de vello bucal, aunque la
posibilidad más probable es una anomalía del desarrollo.
Todos
los pacientes informados han sido hombres blancos.
La
mucosa bucal, la encía y la lengua son las áreas preferidas para el crecimiento
del vello. El vello bucal se presenta como un vello negro asintomático de
0,3-3,5 cm de longitud. Los pacientes suelen estar ansiosos y
nerviosos. La presencia de pelo oral y folículos pilosos puede ofrecer una
explicación de la rara aparición de queratoacantoma intraoral.
El
diagnóstico diferencial debe hacerse a partir de cabello implantado
traumáticamente y la presencia de cabello en injertos de piel después de
procedimientos quirúrgicos en la cavidad oral.
Prueba
de laboratorio. El examen histopatológico apoya el diagnóstico clínico.
Tratamiento.
Se recomienda la extirpación quirúrgica.
Fosas Labiales Congénitas
Las
fosas labiales congénitas representan una rara malformación del desarrollo que
puede ocurrir sola o en combinación con fosas comisurales, labio leporino o
paladar hendido.
Clínicamente
se presentan como depresiones bilaterales o unilaterales en el borde bermellón
del labio inferior. Una pequeña cantidad de secreción mucosa puede
acumularse en la profundidad de la fosa.
El
labio puede agrandarse e hincharse.
El
tratamiento de elección es la escisión quirúrgica, pero solo con fines
estéticos.
Anquiloglosia
La
anquiloglosia, o lengua atada, es un trastorno del desarrollo raro en el que el
frenillo lingual es corto o está adherido cerca de la punta de la lengua. En estos casos, el frenillo suele ser grueso y fibroso. En raras ocasiones,
la condición puede ocurrir como resultado de la fusión entre la lengua y el
piso de la boca o la mucosa alveolar. La malformación puede causar dificultades
en el habla.
Tratamiento.
El recorte quirúrgico del frenillo corrige el problema.
Labio
Leporino
El
labio leporino es una malformación del desarrollo que suele afectar al labio
superior y muy raramente al inferior. Con frecuencia coexiste con el
paladar hendido y rara vez ocurre solo. La incidencia de labio leporino solo o
en combinación con paladar hendido varía de 0,52 a 1,34 por 1000 nacimientos.
El
trastorno puede ser unilateral o bilateral, completo o incompleto.
Tratamiento.
La cirugía plástica corrige lo antes posible los problemas estéticos y
funcionales.
Paladar
Hendido
El paladar hendido es una malformación del desarrollo debido a la falta de fusión de los dos procesos palatinos embrionarios. La causa sigue siendo desconocida, aunque la herencia puede desempeñar un papel.
Clínicamente, los pacientes
presentan un defecto en la línea media del paladar que puede variar en
severidad. La úvula bífida representa una expresión menor de paladar
hendido y puede verse sola o en combinación con malformaciones más graves. El paladar hendido puede ocurrir solo o en combinación con el labio
leporino. La incidencia de paladar hendido solo varía entre 0,29 y 0,56 por
1000 nacimientos. Puede ocurrir en el paladar duro o blando o en ambos. Se
pueden presentar problemas graves del habla, de alimentación y psicológicos.
Tratamiento.
Se recomienda la corrección quirúrgica temprana.
Lengua
Bífida
La
lengua bífida es una rara malformación del desarrollo que puede aparecer de
forma completa o incompleta.
La
forma incompleta se manifiesta como un surco profundo a lo largo de la línea
media del dorso de la lengua o como una doble terminación de la punta de la
lengua. Por lo general, es un trastorno asintomático que no requiere
tratamiento. Puede coexistir con el síndrome digital orofacial.
Labio
Doble
El
labio doble es una malformación caracterizada por un pliegue horizontal
sobresaliente de la superficie interna del labio superior. Puede ser
congénito, pero también puede ocurrir como resultado de un trauma. La
anormalidad se vuelve prominente durante el habla o la sonrisa. Con frecuencia,
puede ser parte del síndrome de Ascher.
Tratamiento.
La corrección quirúrgica puede intentarse únicamente por motivos estéticos.
Torus
Palatino
El
torus palatinus es una malformación del desarrollo de causa desconocida. Es una
exostosis ósea que ocurre a lo largo de la línea media del paladar duro. La
incidencia del torus palatinus es de alrededor del 20% y aparece en la tercera
década de la vida, pero también puede presentarse a cualquier edad. El tamaño
de la exostosis varía y las formas pueden ser fusiformes, lobulares, nodulares
o incluso completamente irregulares. La exostosis es benigna y
consiste en tejido óseo recubierto de mucosa normal, aunque puede ulcerarse si
se traumatiza. Debido a su lento crecimiento, la lesión es asintomática y suele
ser un hallazgo incidental durante la exploración física.
Tratamiento.
No se necesita tratamiento, pero se pueden anticipar problemas si se requiere
una dentadura postiza total o parcial.
Torus Mandibular
El
torus mandibularis es una exostosis recubierta de mucosa normal que aparece en
las superficies linguales de la mandíbula, habitualmente en la zona adyacente a
los premolares. La incidencia de torus mandibularis es de alrededor
del 6%. Las exostosis bilaterales ocurren en el 80% de los casos.
Clínicamente,
es un crecimiento asintomático que varía en tamaño y forma.
Tratamiento.
No está indicada la extirpación quirúrgica del torus mandibularis, pero se
pueden encontrar dificultades si se tiene que construir una dentadura postiza.
Exostosis
Múltiples
Las
exostosis múltiples son raras y pueden ocurrir en la superficie bucal del
maxilar y la mandíbula.
Clínicamente,
aparecen como pequeñas elevaciones óseas nodulares asintomáticas múltiples
debajo del pliegue mucolabial cubiertas con mucosa normal. Se
desconoce la causa y las lesiones son benignas y no requieren tratamiento.
Se
pueden encontrar problemas durante la preparación de la dentadura.
Malformación
Fibrosa del Desarrollo
La
malformación fibrosa del desarrollo es un trastorno del desarrollo poco común
que consiste en un crecimiento excesivo fibroso que generalmente ocurre en la
tuberosidad alveolar maxilar. Se presenta como una masa bilateral simétrica
indolora de superficie lisa, firme a la palpación y coloración normal o pálida.
Comúnmente,
la malformación se desarrolla durante la erupción de los dientes y puede cubrir
sus coronas.
La
masa está firmemente adherida al hueso subyacente, pero en ocasiones puede
moverse.
Los
sitios clásicos de desarrollo son la región de la tuberosidad alveolar maxilar,
pero rara vez puede aparecer también en la región retromolar de la mandíbula y
en toda la encía adherida.
Tratamiento.
Se requiere escisión quirúrgica si existen problemas mecánicos.
Hemiatrofia
Facial
La
hemiatrofia facial, o síndrome de Parry-Romberg, es un trastorno del desarrollo
de causa desconocida que se caracteriza por la atrofia unilateral de los
tejidos faciales. Se han descrito casos hereditarios esporádicos. El trastorno
se manifiesta en la infancia y las niñas se ven afectadas con más frecuencia
que los niños en una proporción de 3:2. Además de la hemiatrofia facial, pueden
presentarse epilepsia, neuralgia del trigémino y trastornos de los ojos, el
cabello y las glándulas sudoríparas. Los lipocitos de un lado de la cara
desaparecen primero, seguidos por la atrofia de piel, músculos, cartílagos y
huesos.
Clínicamente,
el lado afectado aparece atrófico y la piel está arrugada y arrugada con
hiperpigmentación ocasional. La hemiatrofia de la lengua y los labios
son las manifestaciones orales más comunes. También pueden ocurrir
trastornos de la mandíbula y los dientes en el lado afectado.
El
diagnóstico diferencial incluye lipodistrofia verdadera, atrofia secundaria a
parálisis facial, hemihipertrofia facial, hipertrofia maseterina unilateral y
esclerodermia.
El
tratamiento es la reconstrucción plástica.
Hipertrofia
Masetérica
La
hipertrofia maseterina puede ser congénita o funcional como resultado de una
mayor función muscular, bruxismo o uso excesivo habitual de los maseteros
durante la masticación. La hipertrofia puede ser bilateral o unilateral.
Clínicamente,
la hipertrofia maseterina aparece como una tumefacción sobre la rama ascendente
de la mandíbula, que característicamente se vuelve más prominente y firme
cuando el paciente aprieta los dientes .
El
diagnóstico diferencial incluye los síndromes de Sjogren, Mikulicz y Heerfordt,
celulitis, hemihipertrofia facial y neoplasias.
Tratamiento.
No es necesario ningún tratamiento.
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